BULLETIN D'INSCRIPTION AU STAGE DE LA LIGUE
11 et 12 OCTOBRE 2008.

	NOM :

	Prénom :

	Téléphone :

	Club :

	Licencié 2008 : oui/non  		2009 :  oui/non

	Tarif :
0 tarif "normal": 					65 euros
0 tarif: étudiant, chômeur, jeune			40 euros
0 tarif couple : 						105 euros
0 tarif couple dont 1 étudiant ou chômeur:	85 euros
0 tarif 1adulte+1 enfant: 				100 euros

	Arrhes versées : (au moins la moitié du tarif, merci ; ordre 
" Ligue de Go de l'Est ") :

	Heure prévue d'arrivée :

	Faut il vous chercher à la gare ? oui-non
si oui, à quelle heure ?


Merci de renvoyer ce bulletin à
Alain Veccheider
3, allée du Village
90300 Offemont